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欧博亚洲客户端:县医院服务能力若何?国家卫健委给出权威评估!

admin 民生 2020-07-09 44 0

国家卫生康健委办公厅

关于2019年县级医院服务能力评估情形的转达

为贯彻落实县级公立医院综合改造要求,周全提升县级医院综合服务能力,知足县域住民医疗服务需求,国家卫生康健委连续推进县级医院能力提升事情。为掌握县级医院综合能力提升情形,国家卫生康健委于2019年对天下县级医院能力开展了第三方评估。现将有关情形转达如下:

一、第三方评估基本情形

2019年,国家卫生康健委通过网络数据直报、现场调研等多种形式对天下1837家县级综合医院2018年度的服务能力举行第三方评估。参评医院较2018年增添193家,覆盖率达97.8%(提升11.5个百分点)。其中,贫困县802个,覆盖率达96.2%。对上述县级医院建设生长基本情形、营业开展与经济运行情形、医疗服务能力达标情形等服务能力举行评价,提出相关政策建议。

二、县级医院服务能力建设达标情形

参照国家卫生康健委2016年印发的《县医院医疗服务能力基本尺度和推荐尺度》来评价县级医院能力建设达标情形。其中,基本尺度260条(与二级医院能力水平一致),推荐尺度319条(与三级医院能力水平相当)。

(一)县级医院能力整体情形。凭据可到达基本尺度的比例,将县级医院医疗服务能力划分为优异(到达90%以上尺度)、优越(到达80%-90%尺度)、及格(到达60%-80%尺度)、不及格(未到达60%尺度)4类尺度。

1. 天下县级医院服务能力情形。对1837家县级医院数据剖析,获得优异的县级医院为581家,占比31.6%;优越502家,占比27.3%;及格455家,占比24.8%;不及格299家,占比16.3%。

83.7%的县级医院到达了医疗服务能力基本尺度要求,到达优越及以上的县级医院占对照上年增添2.5个百分点。对照推荐尺度,547家县级医院到达60%以上推荐尺度(占比29.8%),较上年增添183家,提升7.4个百分点。

2. 贫困县县级医院服务能力情形。对802家贫困县县级医院数据剖析,获得优异的贫困县县级医院为151家,占比15.4%;优越200家,占比24.9%;及格229家,占比28.6%;不及格222家,占比27.7%。

贫困县医院到达医疗服务能力基本尺度要求的比例为72.3%,低于县级医院整体水平,在不及格的299家县级医院中,73.4%(222家)集中在贫困地区。对照推荐尺度,143家贫困县县级医院到达60%以上推荐尺度(占比17.8%),较上年增添82家,提升7.8个百分点。

(二)临床专科能力情形。

除病理科和精神科外,险些所有县级医院的相关科室均可到达基本尺度60%及以上的要求。一级科室中,80%以上的县级医院内科、妇产科、儿科,90%以上的县级医院的急诊医学科、麻醉科、医学磨练科和药剂科能够到达基本尺度60%的要求,服务能力相对较强;60%以上的县级医院妇产科、麻醉科、医学磨练科、药剂科到达推荐尺度要求;但病理科和精神科相对较弱,到达基本尺度要求的医院占比仅为41.5%和22.8%。二级科室中,90%以上县级医院的产科、影像诊断科、心血管内科能够到达基本尺度60%的要求;但胸外科和血液内科服务能力水平相对较低,到达基本尺度要求的医院占比划分为52.0%和43.0%。

三、县级医院医疗服务能力总体提升

(一)功效定位获得有用落实。2018年度,1837家县级医院吸收从上级医院转诊病人19.48万人,向上转诊病人258.05万人;吸收从下级医疗机构转诊病人202.13万人,向下转诊79.97万人。基本具备县域内常见病、多发病的诊疗能力,施展了城乡医疗卫生服务体系纽带的努力作用。

一是诊疗科室设置基本健全。

县级医院内、外、妇、儿等焦点专科设置率均在96.4%以上,其中内科设置比例相对最高,达98.3%;除病理科(86.0%)外,医学磨练科、医学影像科等平台专科设置率在96.8%以上。急诊科、口腔科、眼科、麻醉科、耳鼻咽喉科等科室在县级医院自力设置率均到达90%以上;重症医学科和熏染性疾病科设置率相对略低,划分为78.3%和84.8%。相比之下,西部地区县级医院诊疗科目设置齐全的比例低于东部和中部地区,提供专业化医疗服务的能力相对较弱。

二是具备县域住民常见病、多发病诊疗能力。

跨越90%的县级医院自报能够掌握呼吸内科、内分泌科、消化内科、心血管内科、骨科、普通外科、妇产科、五官科或麻醉科等要求的常见病、多发病的规范化诊疗,同时还能够掌握单纯剖宫产术(不包罗腹膜外剖宫产)、儿科常见急危重症的急诊规范处置和典型急诊治疗手艺,以及高血压、糖尿病相关等常见病、多发病、慢性病的诊疗及相关处置。77.0%的县级医院血液内科对常见血虚的规范化诊疗具备基础处置能力,79.5%的县级医院能够开展血液净化手艺。此外,约80%的县级医院能够掌握病原学检查及抗熏染治疗、呼吸衰竭的诊断和处置、典型流行症的诊断、苏醒除颤手艺以及人工全髋关节置换术等具有一定难度的相关手艺。

(二)诊疗能力周全提升。

一是服务数目和效率稳步提升。2018年度,县级医院平均诊疗人次31.2万,较上年增添约20%,平均出院人数2.4万,增幅约36%;平均住院手术8526台次,较上年增进约39%;病床使用率88.3%,基本保持稳固状态。县级医院2018年度平均住院天数7.4天,比2014年和2017年划分下降0.8天和0.4天;36个单病种监测效果显示,17个单病种的平均住院天数较2017年有所下降,其中声带息肉、血管瘤、腮腺多形性腺瘤等疾病住院天数下降跨越1天。

二是收治病种数和能够开展的手术和操作数目显著增进。天下县级医院中,收治病种数亚目中位数从2017年的1062上升至2018年的1412,能够开展的手术和操作亚目中位数从2017年的343上升至2018年的434,增幅划分为33.0%和26.5%。其中,中、西部地区诊疗能力提高显著,近年来收治病种和手术操作亚目中位数与东部地区的差距逐渐缩小。

三是医疗质量与平安连续改善。与上年相比,2018年县级医院在出入院诊断相符率、手术前后诊断相符率以及病例临床诊断相符率3个指标上均有所上升。住院患者熏染人次占比0.63%,较上年下降0.07个百分点,预防和控制医院熏染取得优越效果。

(三)内部治理水平连续增强。

一是部门病种用度控制取得一定效果。单病种监测效果显示,部门肿瘤/癌症以及心血管危象等病种用度发生下降,其中单纯2型糖尿病、宫颈癌(内镜手术)、卵巢良性肿瘤(内镜手术)、双耳感应神经性耳聋(人工耳蜗植入术)、喉癌、急性ST段抬高心肌梗死等6个病种次均用度下降在9%以上,急性心梗的救治用度下降近1.2万元。

二是医院信息化建设水平提升。停止2018年底,已开展电子病历应用功效水平分级评价的县级医院占比近60%,较上年增进约22个百分点。在开展分级评价的县级医院中,57.3%的医院电子病历应用功效水平到达3级及以上,能够实现院内部门间数据交换,且

有6家医院到达6级水平(其中东部3家、中部2家、西部1家),可实现院内全流程医疗数据闭环治理、高级医疗决议支持。

(四)软硬件条件同步改善。

一是人才队伍稳步增进。

2018年县级医院编制数均值为366人,在岗人数均值682人、执业(助理)医师数均值178人、注册护士数均值297人,较上一年度平均增幅划分为2.8%、1.7%、2.8%。

二是硬件投入连续增添。2018年度,县级医院平均衡宇及建筑面积44084平方米、营业用房面积36595平方米,均较2017年数据有所增进,县级医院整体衡宇和营业用房条件改善较为显著。县级医院万元以上装备总值平均约9500万元,较2017年7300万元增进近30%,其中MRI和CT装备价值增添显著;县级医院平均拥有万元以上装备数约为529台,较2017年的517台增添12台。

(五)康健扶贫工程实行效果展现。2018年度,802家贫困县医院诊疗服务人次均数为20.4万人次,手术台次均数为6102台,与县级医院整体水平差异较大,划分为县级医院整体服务量的65.4%和71.6%。然则从历年数据来看,通过康健扶贫工程不停推进,贫困县医院整体情形不停提升,服务能力有所提高。一是救治能力有所增强。贫困县县级医院到达服务能力基本尺度的机构占比跨越60%,其中约有17.8%的县级医院同时到达推荐尺度。一级科室中仅病理科和精神科未到达基本尺度,与天下范围县级医院情形一致;二级科室中产科、影像诊断、心血管内科、消化内科到达基本尺度的医院占比为80%及以上。贫困县医院收治病种中位数已到达县级医院整体水平的90%。二是医疗质量不停提升。贫困县入出院诊断相符率、手术前后诊断相符率和病理临床诊断相符率逐渐上升,与天下水平并无显著差异,且地区间无显著差异。三是信息化建设事情推进较快。贫困县医院电子病历应用水平分级认证率到达57.1%,与县级医院整体水平基本相当,在开展评级的机构中到达3级及以上的占51.5%;且西部地区贫困县(51.9%)高于东部地区(44.7%)和中部地区(48.2%),电子病历应用水平分级认证事情推进较快。

四、存在的主要问题

(一)生长不平衡不充分的征象依然存在。一是地区间生长不平衡。只管西部地区县级医院在医疗服务能力方面正在逐步缩小与东、中部的差距,但现在仍差距较大,科室设置方面出现出一定的东中部优势,东部地区县级医院可开展的高难度手艺相对更多,如可开展颈动脉内膜剥脱术、股动脉血管搭桥术和颈动脉体瘤切除术的县级医院约60%集中在东部地区。此外,在职员漫衍、装备设置等方面均出现出东部优于中部和西部的特点。二是医院间生长不平衡。县级医院服务能力内部差异较大,表现出较为显著的两级分化特点。基本服务能力尺度达标情形位于后5%的县级医院中,基本尺度达标率基本在30%以下,与前5%的医院基本尺度平均达标率相差跨越70个百分点。医院两级分化情形在东部地区加倍显著,东部地区贫困县县级医院中到达推荐尺度的比例仅为16.0%,远低于东部地区所有县级医院中42.7%到达推荐尺度的整体水平。

(二)医疗服务能力有待进一步增强。一是诊疗科室设置有待完善。相比于其他专科,重症医学科、康复医学科、传染科的设置率划分为78.4%、79.9%、84,8%,设置比例相对较低。同时,天下县级医院中设置精神科的比例为42.5%。虽然86.0%的县级医院设置病理科,但其服务临床能力相对较低,仅有40%左右的县级医院能够开展特殊染色、免疫组织化学和分子生物学手艺辅助诊断等手艺,严重影响牵制相关科室生长。二是部门科室能力微弱。精神科、老年病专科、康复医学科、重症医学科、熏染性疾病科(基本尺度达标的医院占比均未跨越80%)等一级科室,以及神经外科、肾内科、泌尿外科、胸外科、血液内科(基本尺度达标的医院占比均未跨越80%)等二级科室专科能力微弱。在知足常见病、多发病的诊疗的基础上,整体上县级医院医疗服务能力突出的临床科室不多。部门医院尚缺乏对急诊人才队伍的培育,在急危患者抢救方面另有所欠缺。三是部门疾病诊疗和临床手艺有待进一步增强。在手艺难度较大,操作相对较庞大的诊疗手艺方面,还需要加大医务职员服务小我私家手艺能力培育和提升。例如,能够掌握气管异物取出术(35.0%)、肾脏经皮穿刺活检手艺(24.7%)、埋藏式心脏起搏植入术(34.1%)、胃镜辅助下鼻空肠管置入(39.0%)等对医疗手艺能力要求较高的诊疗项目的医院占对照低,需要通过医联体建设或对口帮扶举行有设计的精准提升。同时,仍有部门单病种的次均用度增幅在15%以上。

(三)贫困地区康健服务能力有待进一步强化。贫困县医院诊疗能力不停增强,但与天下整体水平尚有差距,存在微弱短板。一是服务能力仍相对较弱。27.7%的贫困县医院未能到达服务能力基本尺度要求,约5%的贫困县医院仅能到达不足20%的基本尺度要求,其中耳鼻咽喉科、精神科、眼科、病理科等未能到达基本尺度要求。此外,能够开展的推荐尺度项目数也低于天下水平。二是人力资源相对不足。贫困县医院的职员设置情形表现为中部较好,东部和西部较弱,其中西部贫困县人力资源情形最为严重,约四分之一的西部贫困县县级医院执业(助理)医师人数不足34人、注册护士人数不足66人。三是急危重症救治能力仍然较弱。贫困县医院中设置重症医学科(72.1%)、急诊医学科(89.5%)的比例显著低于天下78.3%和93.7%的水平。贫困县医院重症医学科、急诊医学科能够到达医疗服务能力基本尺度的比例分为为72.8%和89.0%,低于天下县医院79.2%和92.7%的整体水平。住院患者殒命人数占比和院感人数占比均高于县级医院平均水平。四是存在扶贫攻坚“硬骨头”。三区三州深度贫困地区中,约三分之二的县级医院未能到达医疗服务能力基本尺度要求;除药剂科和输血科略优外,其他一级科室服务能力能够到达基本尺度要求的县级医院比例均在30%以下,其中医学影像、耳鼻咽喉科、外科、皮肤科、内科、康复医学科、精神科的达标率在10%以下。执业(助理)医师数、注册护士数小于10人的县级医院占比划分约为10%和15%,西部地区贫困县医院人才匮乏、后继乏力的征象成为普遍征象。

(四)应对突发公共卫生事件救治能力不足。一是存在专科缺失征象。呼吸内科、熏染科、重症医学科、急诊科以及磨练科等公共卫生事件应急处置相关专科均存在差别水平设置缺失。其中,东部贫困县医院的熏染和重症科室设置率相对更低,仅不到75%和62%。二是应急处置能力不够。呼吸内科、重症医学到达基本尺度的比例划分为82.6%、79.2%。呼吸功效监测和呼吸衰竭的诊断和处置(包罗有创及无创机械通气手艺、确立人工气道手艺)的达标率划分为73.0%和82.0%;气道治理手艺(纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰术)和经皮气管切开呼吸功效监测、呼气末二氧化碳监测的达标率较低,划分为50.2%和47.4%,在有用筑牢应抢救治的第一道关口方面尚存在一定差距。三是装备设置差异显著。县级医院平均设置呼吸机9.7台(最少0台,最多24台),其中呼吸内科、急诊科、重症医学科平均设置2.3台、1.9台和5.5台,东中西部出现设置数目递减趋势。贫困县医院平均设置6.5台,呼吸内科、急诊科和重症医学科平均设置数也均低于县级医院整体水平。

五、下一步事情设计

(一)进一步增强县级医院综合能力建设。继续推动第二轮县级医院能力提升工程,连续推动县级医院服务能力提升,施展县域龙头作用。一是着力补齐专科能力短板。进一步健全一级诊疗科目,凭据现实需求和手艺实力逐步完善二级诊疗科目,提升相关医疗服务能力,在知足常见病、多发病诊疗需求的基础上提升急危重症诊治和疑难庞大疾病的诊疗能力,削减患者跨区域就医。二是结合现实增强科室能力建设。指导县级医院详尽剖析本县域内住民诊疗需求、外转就诊情形,明确县级医院能力提升偏向和路径,通过引进专业人才、增强与上级医院互助等措施,逐步开展微创手术等相宜手艺,针对性强化焦点专科、打造优势专科。三是借力互联网手艺提升服务能力。生长远程医疗服务,向上对接都会三级医院,促进优质医疗资源下沉,向下辐射县域下层医疗卫生机构,提高服务可及性,施展县级医院的城乡纽带作用。依托高水平医疗卫生机构确立区域医学影像诊断、检查磨练、病理诊断等中央,解决县域专业人才缺乏的难题,动员县域内整体医疗水平提升。

(二)着力提升县级医院突发公共卫生事件应对能力。统筹2020年医疗服务与保障能力提升(医疗卫生机构能力建设)津贴资金等相关经费使用,加大对县级医院的投入力度,适度超前计划结构,完善自力流行症病区功效,提高磨练检测、影像检查能力,提高县级医院平战转换能力。同时进一步增强县域急诊抢救能力,依托县级医院建设县级抢救中央,增强县级医院急诊科建设,确立完善院前院内衔接机制和流程,依托有条件的州里卫生院确立完善县域120抢救网络。

(三)完善各项保障政策。继续完善与县级医院生长相适应机制体制。一是连续推进县域医共体等慎密型医联体建设,周全落实政府对相符区域卫生计划的县级公立医院投入政策,逐步化解县级公立医院长期债务,牢固破除以药补医功效,形成政策协力,为县级医院生长的外部环境、人力资源、硬件条件等提供优越环境。二是落实医疗保障制度。探索接纳总额预付下的DRG支付、医共体下的总额打包支付等支付方式,推动县级医院的运行和抵偿机制改造生长,提高下层医疗卫生机构和门诊报销比例,完善医疗服务价钱动态调整机制,出台远程医疗、日间手术等收费和报销政策,为进一步推动县级医院服务能力建设提供制度支持。三是强化运营治理。对医院人、财、物、手艺等焦点资源举行科学设置和精致治理,有用提升医疗、教学、科研等焦点营业供应效率。

(四)加大人才保障力度。凭据县级医院临床专科能力建设需求,激励有条件的县级医院选派相符条件的营业主干加入专科医师规范化培训,贮备高层次临床专科人才。强化县级临床主干医师培训,努力开展儿科、精神科医师转岗培训和产科医师、助产士培训,着力解决儿科、产科医师欠缺问题。确立健全人才引进机制,加大对重点领域、紧缺专业、要害岗位的专业手艺人才的引进力度。给予县级医院更大的用人自主权,完善岗位聘用、收入分配、职称评定、治理使用等政策。

(五)因地制宜开展精准帮扶。一是确立对口帮扶长效机制。连续推进三级医院对口帮扶贫困县县级医院、“组团式”援疆援藏等康健扶贫事情,确立稳固的帮扶关系,明确对口支援目的,通过专科共建、临床带教、营业指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式促进优质医疗资源共享和下沉下层,不停牢固、夯实帮扶成效。二是分层分类针对性帮扶。对于基础设施装备条件较差的贫困县县级医院,继续争取中央财政支持,进一步增强“硬实力”投入;对于硬件设施获得改善的县级医院实行“软实力”投入,对重点专科、弱势专科等举行区别性的政策帮扶,促进贫困地区县医院专科能力在整体水平提升的基础上不停补齐短板。三是同步强化治理帮扶。在针对性开展手艺帮扶的同时,要求三级医院派出治理职员增强医院治理帮扶,着重辅助贫困县县级医院完善事情制度和流程,同步增强医院治理水平和医疗服务能力。

各级卫生康健行政部门和有关医疗卫生机构要努力推进县级医院医疗服务能力提升事情,切实落实各项行动,周全提升县域医疗服务能力,知足县域住民不停增进的医疗服务需求,推动分级诊疗制度进一步落实。事情有关情形及时报我委医政医管局。

泉源:国家卫生康健委

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